第八章　女性生殖系統(tǒng)

第一節(jié) 總論

　 　女性生殖系統(tǒng)包括女性內(nèi)生殖器和女性外生殖器兩部。女性內(nèi)生殖器由生殖腺(卵巢)、輸卵管道(輸卵管、子宮和陰道)以及附屬腺體(前庭大腺)組 成。外生殖器即女陰。卵巢產(chǎn)生卵子和分泌女性激素，卵巢產(chǎn)生的卵子成熟后，以破潰卵巢表面的生殖上皮的方式排至腹膜腔，再經(jīng)輸卵管腹腔口進(jìn)入輸卵管，在輸 卵管壺腹內(nèi)受精后移至子宮腔，植入子宮內(nèi)膜發(fā)育成胎兒。分娩時(shí)，胎兒出子宮口，經(jīng)陰道娩出。

第二節(jié) 生殖腺

　　一、卵巢的位置

　 　卵巢位于小骨盆側(cè)壁，由髂內(nèi)、外動(dòng)脈所夾成的卵巢窩內(nèi)，外被漿膜，為腹膜內(nèi)位器官。卵巢呈扁橢圓形，分為內(nèi)側(cè)、外側(cè)兩面;上、下兩端和前、后兩 緣。上端借卵巢懸韌帶連于髂總動(dòng)脈分叉處，下端借一條由平滑肌和結(jié)締組織組成的卵巢固有韌帶連于子宮底的兩側(cè)。卵巢后緣游離，前緣借卵巢系膜連于子宮闊韌 帶的后面，其系膜內(nèi)有分布于卵巢的血管、神經(jīng)和淋巴管出入。

第三節(jié) 生殖管道

　　一、輸卵管的位置和分部

　　未孕成人的輸卵管位于盆腔內(nèi)，約呈冠狀位被包裹于子宮闊韌帶上緣內(nèi)。其內(nèi)側(cè)端穿子宮角開口于子宮腔稱輸卵管子宮口，外側(cè)端以輸卵管腹腔口開口于腹膜腔，故女性腹膜腔可經(jīng)輸卵管、子宮和陰道與外界相通。

　　輸卵管的分部

　　輸卵管較為彎曲，各段形態(tài)不同，由內(nèi)側(cè)向外側(cè)可分為四部。

　　1.輸卵管子宮部 為輸卵管穿過子宮壁的部分，管腔最狹窄，以輸卵管子宮口通子宮腔。

　　2.輸卵管峽 占輸卵管游離部的內(nèi)側(cè)1/3，短直而狹窄，壁較厚，血管較少，是輸卵管結(jié)扎術(shù)的常選部位。

　　3.輸卵管壺腹 約占輸卵管游離部的外則2/3，管腔膨大而彎曲，血管豐富，是精子與卵子受精之處。

　　4.輸卵管漏斗是輸卵管外側(cè)的擴(kuò)大部分，呈漏斗狀。末端游離緣可見許多指狀突起，稱輸卵管傘，手術(shù)時(shí)常以此作為識(shí)別輸卵管的標(biāo)志。

　　臨床上把卵巢和輸卵管統(tǒng)稱為子宮附件。

　　二、子宮的分部、位置和固定裝置

　　(一)子宮的分部

　　子宮呈前后略扁、倒置的鴨梨形，長(zhǎng)約8cm，最大寬徑約4cm，壁厚約2cm，重約40～50g。

　 　子宮可分為3部：上端圓凸部分為子宮底;下端細(xì)圓的部分稱為子宮頸;底與頸之間的部分稱為子宮體。子宮頸又分為兩部：子宮頸伸入陰道內(nèi)的部分， 稱為子宮頸陰道部;在陰道以上的部分，稱為子宮頸陰道上部。子宮頸與子宮體連接的部位，稍狹細(xì)，稱為子宮峽，長(zhǎng)約1cm，在妊娠期子宮峽逐漸擴(kuò)張伸長(zhǎng)，可 達(dá)7～11cm，形成子宮下段，是產(chǎn)科進(jìn)行剖腹產(chǎn)手術(shù)的部位。

　　子宮腔可分為上、下兩部：上部由底、體圍成的為子宮腔;下部為子宮頸管。子宮腔一般為前后略扁的三角形，底向上，兩側(cè)有輸卵管子宮口;尖向下通子宮頸管。子宮頸管呈棱形，其上口通子宮腔，下口稱子宮口。

　　(二)子宮的位置

　 　子宮位于盆腔的中央，膀胱與直腸之間。下端接陰道，兩側(cè)有輸卵管和卵巢。未妊娠時(shí)，子宮底位于小骨盆入口平面以下，子宮頸的下端在坐骨棘平面稍 上方。正常成年未孕女子的子宮呈前傾前屈位。前傾指整個(gè)子宮向前傾斜，子宮的長(zhǎng)軸與陰道的長(zhǎng)軸形成一個(gè)向前開放的鈍角，稍大于90°。前屈指子宮體與子宮 頸之間形成的一個(gè)向前開放的鈍角，約為170°。子宮有較大的活動(dòng)性，膀胱和直腸的充盈程度可影響子宮的位置。

　　(三)子宮的固定裝置

　　子宮的正常位置依賴盆膈的承托和韌帶的牽引固定，若這些結(jié)構(gòu)松馳或損傷，可引起子宮位置的改變。子宮的韌帶有：

　　1.子宮闊韌帶是連與子宮體兩側(cè)的雙層腹膜皺襞，呈冠狀位將子宮固定于盆腔側(cè)壁，限制子宮向兩側(cè)移位。

　　2.子宮圓韌帶是由平滑肌和結(jié)締組織構(gòu)成的圓索狀結(jié)構(gòu)，起于子宮角輸卵管子宮口的下方，于子宮闊韌帶兩層腹膜之間，循盆側(cè)壁前行，穿腹股溝管出皮下環(huán)，下行止于大****皮下，是維持子宮前傾的主要韌帶。

　　3.子宮主韌帶 由平滑肌和結(jié)締組織構(gòu)成，位于闊韌帶下方，連于子宮頸陰道上部?jī)蓚?cè)和盆腔側(cè)壁之間，是防止子宮下垂的主要韌帶。

　　4.子宮骶韌帶(骶子宮韌帶) 由平滑肌和結(jié)締組織構(gòu)成，從子宮頸后面的上外側(cè)向后彎行，繞過直腸的兩側(cè)，止于骶骨前面的筋膜。此韌帶向后上方牽引并固定子宮頸，與子宮圓韌帶一起維持子宮的前傾前屈位。

　　三、陰道穹及其臨床意義

　 　陰道為連接子宮和外生殖器的肌性管道，是女性的交接器官，也是排出月經(jīng)和分娩胎兒的管道。陰道的七端寬闊，包繞子宮頸的陰道部，兩者之問的環(huán)形 陷凹稱陰道穹，分為前穹、后穹和側(cè)穹。其中以陰道后穹最深，其后上方即為直腸子宮陷凹，兩者問僅隔以陰道后壁和覆蓋其上的腹膜。臨床上可經(jīng)陰道后穹行腹膜 腔穿刺抽液，以協(xié)助診斷和治療。

第四節(jié) 外生殖器

　　女性外生殖器通常稱女陰，包括陰阜、大****、小****、****、陰道前庭和前庭大腺。 陰阜是位于恥骨聯(lián)合前方的皮膚隆起，成年時(shí)生有陰毛。

　　大****為一對(duì)縱行的皮膚皺襞，構(gòu)成女陰的外側(cè)界。

　　小****位于大****的內(nèi)側(cè)，是一對(duì)較薄的皮膚皺襞。

　　****由兩條陰帶海綿體構(gòu)成，其裸露于兩側(cè)小****前端連接處的部分，稱****頭。

　　陰道前庭魁兩側(cè)小****之間的裂隙，其前部有尿道外口，后部有陰道口。

　　前庭大腺位于陰道口后外側(cè)的深部，能分泌黏液，滑潤(rùn)陰道口。

第五節(jié) 會(huì)陰

　　一、會(huì)陰的境界和組成

　 　會(huì)陰是指甕膈以下封閉骨盆下口的所有軟組織而言。盆膈作為盆腔的底，將上方的盆腔與下方的會(huì)陰分開。廣義的會(huì)陰呈菱形，其境界：前方為恥骨聯(lián)合 下緣，后方為尾骨尖，兩側(cè)界為恥骨下支、坐骨支、坐骨結(jié)節(jié)和骶結(jié)節(jié)韌帶。兩側(cè)坐骨結(jié)節(jié)的連線將會(huì)陰分為前、后兩部分：前部為尿生殖區(qū)，男性有尿道穿過，女 性有尿道和陰道穿過。后部為肛區(qū)，有肛管通過。

　　臨床上常將肛門和外生殖器之間的區(qū)域稱會(huì)陰，即狹義的會(huì)陰，婦女分娩時(shí)期要保護(hù)此區(qū)以免造成會(huì)陰撕裂。

　　二、盆膈

　　封閉小骨盆下口的后份，它主要由兩側(cè)的肛提肌以及覆蓋在它上、下兩面的筋膜構(gòu)成，其中部有直腸穿過。